Что такое преждевременная эякуляция?

Преждевременная эякуляция – это отсутствие контроля эякуляции. При этом состоянии половой акт продолжается не достаточно долго – несколько секунд или нескольких минут, также отмечается неудовлетворенность от полового акта обоими партнерами или хотя бы одним из них.
Существует несколько определений преждевременной эякуляции, каждое из которых отражает в той или иной степени проблему быстрого семяизвержения и неудовлетворенность этим состоянием сексуальных партнеров.

Какая продолжительность полового акта считается нормальной?

Подолжительность полового акта, которая приводит к удовлетворению обоих партнеров, по статистике считается от 7 до 15 минут.
Опрос мужчин в возрасте от 18 до 45 лет показал, что требуемое время для полного удовлетворения от полового акта составляет 15-30 минут. Женщины считают, что нормальная продолжительность полового акта до наступления эякуляции составляет в среднем 11,5 минут.
Выявлена некоторая географическая вариабельность этого параметра:

Россия – 11 минут.
Великобритания, Франция, Италия – 9 минут.
США – 13 минут.
Германия – 7 минут.

Мультицентровое исследование по изучению преждевременной эякуляции выявило, что длительность полового акт «среднего» мужчины составляет от 7 до 14 минут.
«Глобальное исследование сексуальных отношений и поведений», которое охватило 29 стран и 27 000 респондентов в возрасте от 40 до 80 лет (13882 женщин и 13618 мужчин) выявило, что приблизительно у 40% мужчин оргазм достигается в пределах 2-3 минут после начала полового акта. А у большинства мужчин разрядка наступает до истечения минуты или даже в пределах 10-20 секунд после введения полового члена.

В каком возрасте может появиться преждевременная эякуляция?

Чаще всего преждевременная эякуляция выявляется в  возрасте до 35 лет.
У молодых мужчин ввиду нерегулярной половой жизни и отсутствия достаточного сексуального опыта, не успевают сформироваться ощущения при половом акте. Если в силу социальных причин мужчина живет нерегулярной половой жизнью, то преждевременная эякуляция может сохраняться у него до зрелого и пожилого возраста.  Но встречаются случаи преждевременной эякуляции, которые появляются и в зрелом возрасте по причине изменения состояния здоровья мочеполовой системы или смены партнерши.

Как проявляет себя преждевременная эякуляция?

Если продолжительность полового акта короче, чем Вам бы хотелось, а также, Вы не можете контролировать продолжительность полового акта, то это уже проявления преждевременной эякуляции.
Симптомы преждевременной эякуляции пациенты сами могут у себя выявить.

Какие бывают причины преждевременной эякуляции?

1. Отсутствие опыта контроля семяизвержения
2. Высокая чувствительность половых органов
3. Воспалительные заболевания половой системы
4. Неврологические заболевания  и травмы
5. Алкоголизм и наркомания

Более подробная классификация происхождения ПЭ приведена ниже.

Психогенная группа:
Отсутствие опыта контроля семяизвержения при вступлении в половую жизнь (отсутствие тренированности рефлекса).
Синдром навязчивого ожидания неудачи (роль предыдущей сексуальной неудачи), хроническая сексуальная несовместимость, негативные знания о сексе и о причинах ускоренной эякуляции.
Ранний сексуальный опыт.
Нерегулярный ритм половой жизни.
Межличностные проблемы сексуальных партнеров   (неудовлетворенность от семейной жизни, неудачи в разрешении межличностных конфликтов, отсутствие доверия партнера, боязнь интимных и романтических отношений, сексуальные ролевые конфликты).
Половой акт в нестандартной ситуации (половое сношение в подростковом возрасте, осуществляемое в спешке или в состоянии нервного напряжения из-за страха быть застигнутым).

Психосоматическое воздействие психогенной ранней эякуляции приводит к нарушению формирования физиологического процесса эякуляции с образованием патологической рефлекторной дуги, которая способствует развитию вторичных изменений (колликулит, простатит, везикулит).

Органическая группа:
Гиперчувствительность головки полового члена - высокая пенильная чувствительность приводит к избыточной стимуляции спинальных центров эякуляции.
Выраженный эякуляторный рефлекс приводящий к преждевременному семяизвержению.
Воспалительные заболевания придаточных половых желез (колликулит, простатит, везикулит), энурез, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома).
Нарушение функции центральных рецепторов, 5- HT рецепторов.
Генетическая предрасположенность к преждевременному семяизвержению.
Неврологические состояния (переломы таза или позвоночника, грыжи межпозвоночных дисков).
Последствия хирургических вмешательств на органах малого таза и позвоночника.
Алкоголизм, наркомания.

Классификация преждевременной эякуляции по Васильченко Г.С. (1962)

I степень - относительно ускоренная эякуляция (ejaculatio praecox relativa), когда эякуляция наступает до момента наступления оргазма у женщины, но при условии что от момента введения и до эякуляции прошло не менее 1 минуты и при этом произведено не менее 20 - 25 фрикций.
II степень - абсолютное ускорение эякуляции (ejaculatio praecox absoluta), когда семяизвержение происходит менее, чем через 1 минуту, после 20 - 25 фрикций.
III степень - крайняя степень (ejaculatio ante portas), когда семяизвержение наступает в обстановке полового акта, но до введения полового члена во влагалище.

Какие бывают специальные методы обследования для выявления преждевременной эякуляции?

Если нет признаков воспаления и нарушения мочеиспускания, то можно ограничиться осмотром андролога. Специальные методы обследования проводятся в случае, если есть признаки воспаления нижних мочеполовых путей. Для этого требуется выполнить:

мазок из уретры (на микроскопию),
мазок на инфекции, передающиеся  половым путем,
общий анализ мочи,
микроскопия секрета предстательной железы или спермограмма,
посев эякулята с определением флоры и чувствительности к антибиотикам,
УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков.

Можно ли справиться с преждевременной эякуляцией самостоятельно?

Самостоятельно справиться с преждевременной эякуляцией достаточно сложно.
Эффективность психотерапии в сочетании с упражнениями Кегеля не превышает 15%.
Применение геля с анестетиком дает не более 5% эффективности.

Другие методы:
введение гиалуроновой кислоты,
селективная нейротомия (денервация, ренервация),
снижение чувствительности ствола полового члена с помощью матрицы PLGA, требуют участия специалиста.

Какой врач занимается лечением преждевременной эякуляции?

С жалобами на преждевременную эякуляцию следует обращаться к врачу-андрологу.
Врач-андролог владеет знаниями в разделах урологии, эндокринологии и сексологии. Также врач-андролог должен владеть навыками генитальной хирургии, т.к. практически 80% андрологических заболеваний требуют хирургического лечения.

Какие бывают методы коррекции продолжительности полового акта с участием врача?

Введение гиалуроновой кислоты, манипуляция выполняется под местной анестезией.
Селективная нейротомия (денервация, ренервация). Операция выполняется под местной анестезией, реабилитация – от 2х до 4х недель.
Снижение чувствительности ствола полового члена с помощью биоматрицы PLGA. Одновременно с коррекцией продолжительности полового акта увеличивается толщина полового члена. Реабилитация – 2 месяца.

Введение гиалуроновой кислоты в область головки полового члена проводится чаще всего как наименее инвазивный и высокоэффективный метод коррекции и быстрой реабилитации.
Нейротомия проводится по специальным показаниям.
Операция по установки биоматрицы PLGA применяется в случае неэффективности двух предыдущих методов, выполняется под внутривенном наркозом, так же приводит к увеличению полового члена.

Что такое лидокаиновый тест?

Это фармакологический метод снижения чувствительности головки полового члена.
Метод применяется и как диагностический, и как лечебный.   Непосредственно перед половым актом на головку полового члена наносится гель содержащий анестетик. В случае увеличения длительности полового акта считается доказанной гиперчувствительность головки полового члена, как ведущая причина ранней эякуляции.   Неудобство метода заключается в воздействии препарата на половые пути партнерши, что нарушает у нее половые ощущения.

Может ли нарушение эрекции приводить к преждевременной эякуляции?

Да, может. В силу того, что у пациента с эректильной дисфункцией продолжительность полового акта не высокая, то для получения удовольствия мужчине требуется быстрая эякуляция. Пациентам, у которых имеются жалобы на слабую эрекцию и на преждевременную эякуляцию, следует выполнять исследование, исключающее органическую эректильную дисфункцию (УЗДГ сосудов полового члена с фармакопробой). В случае выявления нарушений сосудистого характера рекомендуется проводить комбинированную терапию эректильной дисфункции и преждевременной эякуляции.

Влияет ли преждевременная эякуляция на развитие бесплодие?

Не влияет. Но существуют ситуации, при которых эякуляция происходит раньше введения полового члена в половые пути партнерши. Это может привести к бесплодию в паре.

Что такое гиалуроновая кислота?

Это полисахарид животного происхождения, который в норме существует в коже, синовиальной жидкости, связках, стекловидном теле и пуповине, а также коже акулы, петушином гребне и в клетках некоторых бактерий. Гиалуроновая кислота – является гелеобразователем. Выполняет функции: увлажняющую, регенерирующую, бактерицидную, противовирусную.  Гиалуроновая кислота также участвует в стимуляции синтеза коллагена и эластина, активизирует восстановительные процессы в коже.

Какова эффективность метода по введению гиалуроновой кислоты?

Эффективность этого метода 75-80%. Манипуляция, обладающая высокой эффективностью и быстрой реабилитацией, должна использоваться как первичный метод лечения преждевременной эякуляции.

Как действует гиалуроновая кислота при введении под кожу головки полового члена?

Снижает повышенную чувствительность головки полового члена. Механическое разрушение рецепторного аппарата кожи.Создается объем под кожей.

Какие бывают противопоказания для введения гиалуроновой кислоты?

Системные заболевания (красная волчанка, дерматомиозит, васкулит и др.
Рожистое воспаление.
Генитальный герпес.
Острый баланопастит.
Сахарный диабет.
Онкологические заболевания

Противопоказания бывают относительные и абсолютные, поэтому требуется индивидуальный подход к каждому пациенту.

Бывают ли осложнения от введения гиалуроновой кислоты?

Осложнения встречаются крайне редко.
Осложнения делятся на:  косметические и вторично инфицированные.
При несоблюдении рекомендаций («половой покой» в течение 3-х дней) может развиться вторичное инфицирование гиалуроновой кислоты в головке полового члена.
Косметические осложнения могут возникнуть при введении большого объема стабилизированной гиалуроновой кислоты.

Может ли обрезание крайней плоти устранить преждевременную эякуляцию?

Эффективность операции по пластике крайней плоти при преждевременной эякуляции составляет 25%. Крайняя плоть защищает головку полового члена от внешнего механического раздражения. После удаления крайней  плоти кожа головки огрубевает, чувствительность незначительно снижается.

Нужно ли дополнительное медикаментозное лечение?

Чаще всего применяется сочетанное лечение, которое заключается в введении гиалуроновой кислоты или операции денервации и назначения медикаментозной терапии.
Сочетание гиалуроновой кислоты с медикаментозной терапии эффективно в 80% случаев.
А сочетание операции денервации и медикаментозной терапии – до 85%.

Помогают ли таблетки при преждевременной эякуляции?

В настоящее время эффективность медикаментозной терапии не превышает 20%. На наш взгляд, лучше медикаментозную терапию сочетать с введением гиалуроновой кислоты.